丁勤 郑军政 浙江省义乌市中心医院泌尿外科
前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高,已成为泌尿外科的常见病。业内有这样一组粗略的数据：在组织学意义上，50%的50岁～60岁男性、60%的60岁～70岁男性、70%的70岁～80岁男性体内都存在前列腺体的增生改变。目前我国城市人口中约有3000万的良性前列腺增生（BPH）患者，而城市人口的BPH患病率远远高于农村，接受治疗的患者也主要集中在城市。据中国工程院院士、北京大学男科病防治中心郭应禄教授介绍，到医院泌尿科就医的男性中，1/3以上是良性前列腺增生患者。
人出生后前列腺生长很慢，进人青春期后生长加快，至中年体积保持恒定，大约4厘米×3厘米×2厘米大小。以后表现出两种趋向：一部分人趋于萎缩，腺体逐渐减小；另一部分人趋于增生，腺体逐渐增大。当增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，引起排尿困难等一系列症状时，在医学上就称为前列腺增生症。膀胱必须用更大的力量才能将尿液通过变窄的尿道排出，因此，膀胱壁的逼尿肌代偿性增厚，这时，虽然尿液尚能完全排出，但患者开始出现尿频、尿急，尤其夜尿增多的症状。随着前列腺继续增生，尿道更加狭窄，膀胱壁的力量已不能将尿完全排出体外，不但膀胱内会残存尿液，而且膀胱壁薄弱的地方还会凸出，形成医学上称之为憩室的病变。增生更加发展，膀胱壁更加扩张、变薄、无力，此时患者则会出现遗尿现象，这在医学上称为充盈性尿失禁。接着受累的是上尿路，由于膀胱经常充盈不能有效地排出尿液，肾脏产生的尿液也就不能及时经输尿管运送至膀胱内，结果势必导致肾盂（肾脏内的空腔部分）积水，并且压迫肾实质组织，损害肾脏功能。整个泌尿道的阻塞发生之后，感染和结石的合并症接踵而来。这正像通畅的排水管道清洁流畅，而阻塞的管道泥沙横溢一样，泌尿道的梗阻使得细菌容易繁殖，结石逐渐形成。
前列腺增生的生活护理：
1．保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。
2．不要憋尿，一有尿意应立即排出。
3．保持大使通畅。
4．不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。
5．性生活不宜过度频繁。
6. 衣着要暖和，避免着凉感冒。
7．忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。
前列腺增生的饮食疗法：
1．饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
2．若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。
3．豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。
4．禁饮酒。
前列腺增生应用的药物很多，近年来新药更是频繁问世，那么，前列腺增生症药物治疗的新进展如何呢？
某些前列腺增生患者至一定年龄，或者通过有效药物的治疗，其前列腺可能停止生长甚至缩小，这是非手术治疗前列腺增生的理论基础。
在治疗前列腺增生中，药物主要通过两个途径起作用。其一是松弛膀胱颈部、前列腺包膜和腺体内平滑肌紧张，减轻或缓解前列腺增生所导致的功能性梗阻。较早临床上采用的酚苄明等为非选择性的α受体阻滞剂，目前应用较多，疗效也相当肯定是α1受体阻滞剂。科学家经过进一步的研究，又将α1受体分成了α1A、α1B和α1D3种亚型，目前，医生已经发现一种叫做盐酸坦索罗辛（Tamsulosin）的药物是超选择性α1A受体阻滞剂，对其他部位α1受体的影响很小，因此可能是治疗前列腺增生动力性因素较好的药物。
另一治疗途径是使前列腺体缩小以减轻或消除机械梗阻因素。
使增生的前列腺萎缩变小显然是针对病因的有效治疗，近年来采用较多的抗激素药物保列治是非常有代表性的一个。保列治的分子结构与睾酮和DHT相似，可与5α-还原酶竞争性结合，阻断率酮转化为双氢睾酮（后者是促使前列腺增生的重要因子），能够降低血清中双氢睾酮水平 65％，前列腺组织中的双氢睾酮90％，因此可使腺体不再增生，甚至有所缩小，但一般需连续用药6个月以上才能有效。临床上有些患者常用药达1年至数年。
此外，正常人前列腺基质与上皮的比例为2：1，而前列腺增生患者为5：1。科学家发现人体内有一种叫做碱性成纤维细胞生长因子的物质可引起成纤维细胞和基质细胞增生，进而形成纤维基质结节，再形成表皮样生长因子。这种物质刺激周围腺体上皮细胞增生。而碱性成纤维细胞生长因子和表皮样生长因子在前列腺增生尿潴留和膀胱平滑肌代偿性增生方面起重要作用。现在，有一种从非洲臀果木中提取叫做通尿灵的药物，可以抑制上述两种致前列腺增生的因子，因此，在前列腺发生增生的病理过程中和保护膀胱功能方面可能具有双重效能，故也是治疗前列腺增生的有效药物。
前列腺增生的病因尚未完全弄清，许多科学家认为该病可能是多病因的疾病，因此采用针对各个病因的联合用药较为适宜。随着病因学研究的逐步深人，有效药物的不断出现，预期药物治疗在前列腺增生的治疗中将会占有越来越重要的地位。
目前国内用于治疗良性前列腺增生的药物，大体分为5α-还原酶抑制剂、а受体阻滞剂和植物类三个产品阵营。
5α-还原酶抑制剂：发生前列腺增生必须具备两个条件：一是雄性激素的存在；二是年龄的增长。年龄不可逆转，但体内的雄性激素却可以通过药物或手术来降低或去除，5α-还原酶抑制剂正是作用于这一环节的化学药物。这类产品能抑制体内双氢睾酮（DHT）的浓度，显著缩小前列腺体积，提高最大尿流速率，改善全身症状和局部梗阻症状，被认为是针对病因的治疗药物，也是目前BPH用药市场上的主力军。
α-受体阻滞剂：虽然松弛平滑肌的α-受体阻滞剂被人认为是良性前列腺疾病的治"标"产品，不过其起效快、作用明显的对症治疗效果仍使此类药品占据着一定的市场空间。具特定收缩前列腺平滑肌作用、副作用较小的新一代α-受体阻滞剂具有更好的市场潜力。
天然植物药：花粉唱主角。与其他许多疾病药物市场一样，BPH用药市场上仍有天然药物的一席之地。被归为植物类的舍尼通和前列康片，是很多BPH患者熟悉的产品。前列康为天然植物药，舍尼通属化学药品，但同属花粉类制剂。说明"天然"、"植物"、"花粉"、"绿色"等健康概念在患者心目中的地位。均为对抗5α-还原酶的物质，同属抗雄性激素类药物。1985年，前列康诞生，二十年前曾是中国治疗"癃闭"的惟一产品，以安全、有效拥有为数众多的患者群，开创了一个非手者之治疗前列腺疾病的时代，凭借其“治养同步，疗效显著”的优势，其临床效果多年来一直有目共睹，产品含有的蛋白质、活性酶、微量元素等，对提高人体整体抗病能力多有裨益，有望在传统中医药理论的支持下进入BPH的防治领域，成为防治前列腺增生的最有效药物。
参考文献（略）
