杜小文 张春霆 321000 浙江金华市人民医院泌尿外科

        良性前列腺增生（BPH）一般随着老年男性的年龄增长呈上升趋势，在老年男性中由其引起的排尿障碍非常常见，随着老龄社会的到来，不论门诊还是住院病人中由前列腺增生所引起的长期后遗症和并发症如尿潴留，重复的泌尿道感染和梗阻性尿路疾病也很常见。虽然有些并发性疾病对患者生命没有直接影响。但最初的下尿路症状（LUTS），对患者的生活质量影响非常大，研究表明将近有25%的40岁以上男性患有LUTS，且随着年龄的增长LUTS的发病率上升[1]，因此，我们对此应给以更大的关注。
        在上世纪90年代，经由开放手术转变的经尿道前列腺切除术（TURP）一直是BPH最主要的治疗。1987年美国的TUPRPs术例数超出250000例；但是随着有效的药物治疗和选择性手术干预的出现，2000年电切手术数量明显下降，少于90000例。我国由浙江康恩贝制药所生产的前列康普乐安片取才于天然植物油菜花粉，具有“治养结合，不良反应少”的特点，特别适合在前列腺增生的任何时期使用，尤其是早期前列腺疾病。我们就本院门诊2004年10月以来对165例良性前列腺增生病人应用前列康普乐安片进行随访治疗，疗效较好，总结如下：
        1. 临床资料：
        1.1，所有患者经直肠指诊，B超检查诊断为BPH，而排除由于外伤引起的尿道狭窄和不明原因的神经源性膀胱功能障碍。年龄为50～78岁，中位年龄为62.5岁。
        1.2 治疗方法：前列康口服，每次3片，每日3次，连续服用三个月为一疗程。
        1.3 观察项目： ⑴夜间尿频症状改善情况；⑵进行性排尿困难的缓解情况；⑶服药后毒副作用及患者的主观感受。
        1.4 疗效判定标准: 控制:应用7天后排尿有力,尿线粗,无尿后滴沥,; 有效:7天后排尿较有力,尿线较前增粗,尿后滴沥明显减轻，; 显效:尿频症状好转,排尿次数减少一半,尿后滴沥略减轻; 无效:不论排尿症状和尿频都无改变。
        1.5 结果：治疗7天后发现患者不论症状缓解，还是发生尿潴留等方面都较其自然病程中的并发症减少，我们观察到：165例中有30例控制；有效76例；显效44例；无效15例；无效病例中有10前列腺增生显著压迫尿道，后经内镜手术治疗好转。
        1.6 不良反应: 所有入选病例口服药物后均未见明显不良反应。
        2．讨论：
        良性前列腺增生被描述为前列腺细胞的增殖过程、增大的前列腺或者是前列腺增大和膀胱出口根阻导致的排尿功能异常。从组织学上看，BPH是前列腺间质细胞和上皮细胞的增殖过程。BPH常出现在尿道周围的前列腺和前列腺移行区[2]。组织学上的BPH在老年男性是不可避免的现象.将近90%的男性在80岁时将会发展为组织学上的BPH[3]。BPH最早期症状是尿频，开始大多由前列腺充血刺激所引起，一般夜间较显著。但最重要的症状是排尿困难，往往呈进行性加重，不过发展常很缓慢，有时被认为是自然现象而不引起注意[4]，我们门诊观察156例中BPH应用前列康治疗后总有效率90.9%;急性尿潴留也较自然病程中出现下降,德国一项针对5405名50-80岁人群的问卷调查研究发现，12个月中急性尿潴留的总体发生率为1.9%[5].我们也知道急性尿潴留大多由劳累和饮酒后突然发生，考虑由于机体抵抗力下降前列腺感染引起。虽然我们对急性尿潴留的病因所知甚少，但前列腺感染，膀胱过度膨胀[6]、过量液体摄入，酒精消耗、性行为、体质虚、卧床都被认为是相关因素[7]。而前列腺感染被认为是造成急性尿潴留的根本因素[8]，因此前列腺增生疾病过程中无论任何时期皆可出现急性尿潴留。门诊病人就诊时我们常告知患者注意休息,避免引起急性尿潴留的一切因素,应用前列康治疗后也未观察到急性尿潴留病例,有两例慢性尿潴留,经加用特拉唑嗪后缓解，B超提示残余尿消失。
        目前广泛使用的BPH药物的主要治疗目的是,通过缩小前列腺体积和松弛平滑肌的肌张力使膀胱梗阻逐渐消失[9].前列康普乐安片取才于天然植物油菜花粉，具有“治养结合，不良反应少”的特点，适合在前列腺增生的任何时期使用，经现代药理实验证明：花粉内含有蛋白质、氨基酸、糖类、维生素、生物纤维素和多种微量元素等各种营养成分，特有的生物活性具有影响体内性激素平衡与调节泌尿系平滑肌张力的作用，对各种理化因子所致急、慢性炎症有抑制作用。具体来说，是通过锰、锌、硒等微量元素促使局部血液循环加快，改善新陈代谢，调整局部生理机能，对局部炎症的消退发挥作用通过对抗雄性激素的类雌激素样作用，阻断双氢睾酮分泌而抑制前列腺腺体增生，前列康通过减少前列腺被膜组织胶原纤维增生和腺上皮细胞内的分泌，从而排除腺腔纤维组织屏障促进腺管引流通畅，改善尿道黏膜及周围组织水肿，有效改善前列腺疾病中的尿频、尿急等症状。由于花粉细胞壁外层的纤维层坚韧牢固，因此有人对花粉在胃肠道内可消化吸收的问题存在疑虑。近来的研究资料表明，原形油菜花粉可消化吸收。实验发现在人工模拟的胃酸（PH=2的盐酸）环境中，花粉可迅速吐出其完整的内壁囊饱而仅留下一个空的外壳，碱性环境（PH=8的碳酸氢钠溶液）可使花粉外壁和吐出的内膜囊破碎，加入胃蛋白酶和胰蛋白酶时可将花粉内膜水解成碎片，而使内含成分完全释放。比较经人工模拟消化液处理后，原形花粉与破壁花粉释放的氨基酸、蛋白质、荧光物质及释放物的消光值，表明两者并无明显差别。因而，油菜花粉内的蛋白质、氨基酸、核酸、糖类、维生素、生物纤维素和微量元素等各种具有生物活性的营养成分，均可在胃肠道内能被完全消耗吸收。
        总之，前列康是治疗前列腺增生性疾病有效的药物，能有效的缓解前列腺疾病所引起的尿频、尿急、排尿困难，使患者的生活质量明显改善，临床中应用副作用少，价格便宜，应用中无须注意血压变化及其他给患者带来其他不适，因此可用来更安全地治疗前列腺疾病。
        参考文献
        1. Chute CG,Pander LA,Giman CJ,et al.The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms.J Urol.1993;150:85-89
        2. McNeal JG. The prostate gland:morphology and pathobiology.Monogr Urol.1983;4:3-33.
        3. Berry SJ,Coffey DS,Walsh PC,et al.The development of human prostatic hyperplasia with age.J Urol.1984;132:474-479.
        4. 吴阶平主编，吴阶平泌尿外科学，山东：上东科学技术出版社，1999，1125.
        5. Berges R,Pientka L,Hofner K ,et al. Herner LUTS Study:incidence of acute urinary retention in the elderly men in Germany.J Urol.2000;163(4 suppl):252.
        6. Powell PH,Smith PJ,Feneley RC.The identification of patients at risk from acute retention.Br J Urol.1980;52:520-522.
        7. Stimson JB,Fihn SD.Benign prostatic hyperplasia and its treatment[review].J Gen Intern Med.1990;5:153-165.
        8. Graversen PH, Gasser TC,Wasson JH,et al.Controversies about indications for transurethral resection of the prostate[review].J Urol.1989;141:475-481.
        9. Lepor H.Natural history, assessment of efficacy and nonsurgical reament of BPH.In:Walsh Pcet al,eds.Campbell’s Urology,7th ed .Philadelphia,PA:WB Saunders Company;1998:1453-1477.